Tipos de Amenorrea

AMENORREAS PERIFÉRICAS

 AMENORREA HIMENEAL:

(Durante la pérdida de virginidad o el primer tampax introducido en la niña lo más normal es que el  himen NO sangre).

Pueden darse las siguientes características:

• Himen imperforado. Es un tapón que no deja salir el flujo.

• Aparecerá lo que llamamos criptomenorrea: la niña tiene menstruación (ciclo) pero no  fluye al exterior por obstrucción del tracto genital.

• Dolor cólico cada mes (3-4 días). Sería la presencia del ciclo menstrual con el típico dolor  pero sin que expulse sangre.

• Hematocolpos (hematoma en vagina), hematometra (hematoma en útero), hematosalpinx (en  la trompa). Al no expulsarse la sangre se forman estas tumoraciones abdomino-pélvicas  que pueden ser detectadas.

Tratamiento: incisión en cruz en el himen.

AMENORREA CERVICAL:

Causada por agenesia ó aplasia de cérvix.

 AMENORREA UTERINA:

Causas:

• Secuela de infección tuberculosa (Síndrome de Netter)

• Tras realizar legrados repetidos se crean adherencias causantes de amenorrea

(Síndrome de Asherman)

 AMENORREAS GONADALES

DISGENESIAS GONADALES:

Son la 1ª causa de  amenorrea primaria. Caracterizada por la ausencia de células germinales  (folículos), solo tienen estroma.

Estas pueden ser:

a) Cromosómicas: Síndrome de Turner (45 X0)

b) Génicas: Disgenesia gonadal pura (46 XX, ó 46 XY)

c) Disgenesia gonadal mixta (45 X0/46XY)

AMENORREAS HIPOFISARIAS

 ORGÁNICAS:

• Craneofaringioma: calcificaciones en hipófisis.

• Prolactinomas: PRL> 100 ng/mL; síndrome amenorrea-galactorrea.

i. Grado 1: adelgazamiento cortical

ii. Grado 2: aumento tamaño silla turca

iii. Grado 3: invasión seno esfenoidal

iv. Grado 4: silla fantasma.

• Tumores productores de FSH y LH. ↑GH: acromegalia

• Silla turca vacía.

 

FUNCIONALES:

• Insuficiencia hipofisaria total primaria: enanismo hipofisario + amenorrea 1ª

• Insuficiencia hipofisaria total adquirida:  Síndrome de Seehan: agalactia, astenia,  descenso de pilificación (no les crece el vello), amenorrea. Ejemplo: en un parto  con mucho sangrado, disminuye la volemia, no llega sangre a la cabeza y  produce necrosis de la hipófisis.

• Insuficiencia hipofisaria parcial: déficit aislado de Gn. Síndrome de Kallman: cursa  con anosmia.

• Hiperprolactinemia funcional: PRL< 100 ng/mL  (si fueran mayores buscaremos un  tumor):

ƒ 2ª a hipotiroidismo: ↑ TRH y en consecuencia ↑ PRL

ƒ Yatrogénica:

– Neurolépticos: sulpiride.

– Antidepresivos.

– Antieméticos: metoclopramida.

– Antiulcerosos: cimetidina.

– Antihipertensivos: alfametildopa, reserpina.

 

 AMENORREAS HIPOTALÁMICAS

 ORGÁNICA:

•tumores, traumatismo craneoencefálico.

 

 FUNCIONAL:

• Cronopatías: Pubertad retardada (tema siguiente)

Oligomenorreas fisiológicas

• Alteraciones de la nutrición: delgadez constitucional, pérdida excesiva de peso,  anorexia nerviosa, obesidad.

• Alteraciones psicológicas del stress: agudo/crónico

• Ejercicio físico de competición

• Pseudociesis: embarazo psicológico.

 

AMENORREAS ADRENALES Y TIROIDEAS

• Enfermedad de Addison: fallo ovárico autoinmune.

• Síndrome de Cushing.

• Hipotiroidismo: ↑ TRH, ↑ FSH, ↑ PRL

• Hipertiroidismo: alteración SHBG (Sex Hormone Bindig Globulin), E2.

• Síndromes androgenitales.

• Pseudohermafroditismos femeninos:

a) Con hiperplasia adrenal: hiperplasia suprarrenal congénita. Déficit de

21-OH asa, 11- β OH asa, 3-β ol DHG. Podemos encontrar hipertrofia de  clítoris, pequeño introito y fusión de labios mayores.

b) Sin hiperplasia adrenal: hormonas exógenas o tumores virilizantes  durante la gestación.

• Pseudohermafroditismos masculinos:

a) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos:

Total: Síndrome de Morris: tienen vagina corta, son altas, guapas y sin  vello púbico ó axilar. Son el 10% de las amenorreas primarias.

Parcial: Síndrome de Reifenstein.

b) Déficit de 5alfareductasa

c) Defectos de la síntesis testicular de andrógenos.

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